El subsistema de seguridad social en salud 2 ed.
Serie de Investigaciones en derecho Laboral N. 18
El subsistema de seguridad social en salud. regulado en la Ley 100 de 1993, desarrollo del artículo 49 constitucional, modificó la forma como el Estado garantizará el acceso a los servicios de salud para todos los habitantes del territorio nacional. El mecanismo operativo es el aseguramiento del riesgo de la Salud, con lo cual la persona y su grupo familiar aseguran la prestación, médico-asistencia, que comprende la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico y el tratamiento necesario, la rehabilitación, cuando se necesite y sea viable, y los servicios paliativos.
Las decisiones de la Corte Constitucional, junto con los tratados y pactos internacionales, han llevado al reconocimiento de la salud como un derecho fundamental, como se consagra en la Ley Estatutaria 1751 de 2015 que junto con lo previsto en la Ley 1122 de 2007 y la Ley 1435 de 2011, forma un estatuto del cual puede afirmarse se tiene un todo reglamentado, pero con protuberantes fallas en su aplicación, por cuanto las quejas sobre el servicio son cada día mayores.
Con esta publicación se busca organizar el material legislativo vigente hacia julio de 2017 para tener una visión de cómo se ha conformado el subsistema de seguridad social en salud, y en donde el lector puede ir estableciendo la brecha entre lo pretendido en la ley y la falla humana en la aplicación.
CONTENIDO
CAPÍTULO PRIMERO
EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS), PARTE GENERAL
I. Base constitucional II. Naturaleza jurídica del derecho a la salud III. La Ley Estatutaria 1751 de 2015, el derecho fundamental a la salud IV. Obligaciones del Estado V. Determinantes sociales de salud VI. Derechos de las personas en el derecho fundamental a la salud VII. Deberes de las personas en el derecho fundamental a la salud VIII. Prestaciones en salud IX. Profesionales y trabajadores de la salud
CAPÍTULO SEGUNDO
DESARROLLO LEGISLATIVO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
I. Objetivos y organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud en la Ley 100 de 1993 A. Organización institucional e integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud 1. Órganos de dirección y control 2. Órganos de administración 3. Beneficiarios 4. Participación social 5. Financiación 6. Beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud como servicio público esencial
II. Características del Sistema General de Seguridad Social en Salud
III. Contenido normativo de la Ley 1438 de 2011
A. Organización y orientación de la Ley
IV. La estrategia de atención primaria en salud V. Los equipos básicos de salud VI. Redes integradas de servicios de salud VII. Referencia y contrarreferencia VIII. Del aseguramiento
CAPÍTULO TERCERO
LA GESTIÓN DE SALUD PÚBLICA Y EL PLAN DE SALUD PÚBLICA DE lNTERVENCIONES COLECTIVAS (PIC)
I. El plan decenal de salud pública
II. Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PIC)
A. El pos y el Plan Territorial de Salud B. El PIC y el Plan Territorial de Salud C. Contratación de la prestación del PIC
III. Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), subcuenta de promoción de la salud
CAPÍTULO CUARTO
LA POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD (PAÍS)
I. Base legal de la PAIS
A. Componentes del MIAS
II. Estándares, criterios y procedimientos para la habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud (IPSS)
III. Definiciones relevantes sobre la habilitación de las RIPSS
CAPÍTULO QUINTO
SISTEMA DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL (lVC) EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
I. Definiciones y objetivos II. La Superintendencia Nacional de Salud
A. Función sancionadora por las conductas que vulneran el derecho a la salud y alSistema General de Seguridad Social en Salud B. La función de conciliación con fuerza de cosa juzgada C. Función jurisdiccional
CAPÍTULO SEXTO
LOS ÓRGANOS DE ADMINISTRACIÓN
I. Las entidades promotoras de salud (EPS)
A. De los ingresos B. De los egresos C. Prohibiciones a las EPS
CAPÍTULO SÉPTIMO
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
I. Decreto 1011 de 2006 (compilado en el Decreto 780 de 2016)
A. Clasificación Única de Procedimientos en Salud (cups) B. Prescripción de servicios no pos y la herramienta Mi Prescripción (Mipres)
II. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPSS)
A. La atención de urgencias B. Las empresas sociales del Estado (ESE) Red pública hospitalaria C. De la junta directiva y la gerencia de la empresa social del Estado (ESE) D. El director de la ESE
III. Prelación de los servicios de la empresa social del Estado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
A. Los hospitales universitarios
CAPÍTULO OCTAVO DE LA FINANCIACIÓN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
I. El Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) A. Destinación de los recursos B. Distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones de la Ley 1797 de 2016 C. Uso de los recursos excedentes de aportes patronales del Sistema General de Participaciones D. Uso de los recursos de excedentes de rentas cedidas E. Uso de los recursos del sector salud
II. Subcuenta de compensación interna del régimen contributivo
III. Subcuenta de solidaridad del régimen subsidiado de salud
IV. Subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT)
A. Coberturas previstas por el Decreto Reglamentario 0056 de 2015 (compilado en el Decreto 780 de 2016) B. De la reclamación de la indemnización
CAPÍTULO NOVENO
EL DECRETO 2353 DE 2015: CREACIÓN DEL SISTEMA TRANSACCIONAL (COMPILADO EN EL DECRETO 780 DE 2016) I. Presunción de buena fe en el suministro de información A. Prácticas no autorizadas B. Definiciones en el artículo 2.1.1.3
II. Reglas de afiliación comunes a los regímenes contributivo y subsidiado
CAPÍTULO DÉCIMO
EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO DE SALUD
I. Afiliados obligatorios al régimen contributivo
II. Cobertura del núcleo familiar
A. Cobertura inicial en salud
III. Protección laboral
IV. La mora en el pago de cotizaciones en el régimen contributivo
A. Copagos y cuotas moderadoras
V. Prestaciones económicas que paga el régimen contributivo de salud
VI. El valor del auxilio monetario por enfermedad o accidente de origen común
A. Situaciones que pueden dar lugar a un abuso del derecho
VII. Del estado de incapacidad por enfermedad o accidente común
A. Vigencia del numeral 15, artículo 7.°, del Decreto 2351 de 1965 B. Efecto del artículo 142 del Decreto 019 de 2012 para la aplicación de la justa causa prevista en el numeral 15 del articulo 62 del CST C. Ley 361 de 1997, de protección a las personas en situación de discapacidad
BIBLIOGRAFÍA
CAPÍTULO PRIMERO
EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS), PARTE GENERAL
I. Base constitucional II. Naturaleza jurídica del derecho a la salud III. La Ley Estatutaria 1751 de 2015, el derecho fundamental a la salud IV. Obligaciones del Estado V. Determinantes sociales de salud VI. Derechos de las personas en el derecho fundamental a la salud VII. Deberes de las personas en el derecho fundamental a la salud VIII. Prestaciones en salud IX. Profesionales y trabajadores de la salud
CAPÍTULO SEGUNDO
DESARROLLO LEGISLATIVO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
I. Objetivos y organización del Sistema General de Seguridad Social en Salud en la Ley 100 de 1993 A. Organización institucional e integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud 1. Órganos de dirección y control 2. Órganos de administración 3. Beneficiarios 4. Participación social 5. Financiación 6. Beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud como servicio público esencial
II. Características del Sistema General de Seguridad Social en Salud
III. Contenido normativo de la Ley 1438 de 2011
A. Organización y orientación de la Ley
IV. La estrategia de atención primaria en salud V. Los equipos básicos de salud VI. Redes integradas de servicios de salud VII. Referencia y contrarreferencia VIII. Del aseguramiento
CAPÍTULO TERCERO
LA GESTIÓN DE SALUD PÚBLICA Y EL PLAN DE SALUD PÚBLICA DE lNTERVENCIONES COLECTIVAS (PIC)
I. El plan decenal de salud pública
II. Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PIC)
A. El pos y el Plan Territorial de Salud B. El PIC y el Plan Territorial de Salud C. Contratación de la prestación del PIC
III. Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), subcuenta de promoción de la salud
CAPÍTULO CUARTO
LA POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD (PAÍS)
I. Base legal de la PAIS
A. Componentes del MIAS
II. Estándares, criterios y procedimientos para la habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud (IPSS)
III. Definiciones relevantes sobre la habilitación de las RIPSS
CAPÍTULO QUINTO
SISTEMA DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL (lVC) EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
I. Definiciones y objetivos II. La Superintendencia Nacional de Salud
A. Función sancionadora por las conductas que vulneran el derecho a la salud y alSistema General de Seguridad Social en Salud B. La función de conciliación con fuerza de cosa juzgada C. Función jurisdiccional
CAPÍTULO SEXTO
LOS ÓRGANOS DE ADMINISTRACIÓN
I. Las entidades promotoras de salud (EPS)
A. De los ingresos B. De los egresos C. Prohibiciones a las EPS
CAPÍTULO SÉPTIMO
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
I. Decreto 1011 de 2006 (compilado en el Decreto 780 de 2016)
A. Clasificación Única de Procedimientos en Salud (cups) B. Prescripción de servicios no pos y la herramienta Mi Prescripción (Mipres)
II. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPSS)
A. La atención de urgencias B. Las empresas sociales del Estado (ESE) Red pública hospitalaria C. De la junta directiva y la gerencia de la empresa social del Estado (ESE) D. El director de la ESE
III. Prelación de los servicios de la empresa social del Estado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
A. Los hospitales universitarios
CAPÍTULO OCTAVO DE LA FINANCIACIÓN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
I. El Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) A. Destinación de los recursos B. Distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones de la Ley 1797 de 2016 C. Uso de los recursos excedentes de aportes patronales del Sistema General de Participaciones D. Uso de los recursos de excedentes de rentas cedidas E. Uso de los recursos del sector salud
II. Subcuenta de compensación interna del régimen contributivo
III. Subcuenta de solidaridad del régimen subsidiado de salud
IV. Subcuenta de eventos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT)
A. Coberturas previstas por el Decreto Reglamentario 0056 de 2015 (compilado en el Decreto 780 de 2016) B. De la reclamación de la indemnización
CAPÍTULO NOVENO
EL DECRETO 2353 DE 2015: CREACIÓN DEL SISTEMA TRANSACCIONAL (COMPILADO EN EL DECRETO 780 DE 2016) I. Presunción de buena fe en el suministro de información A. Prácticas no autorizadas B. Definiciones en el artículo 2.1.1.3
II. Reglas de afiliación comunes a los regímenes contributivo y subsidiado
CAPÍTULO DÉCIMO
EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO DE SALUD
I. Afiliados obligatorios al régimen contributivo
II. Cobertura del núcleo familiar
A. Cobertura inicial en salud
III. Protección laboral
IV. La mora en el pago de cotizaciones en el régimen contributivo
A. Copagos y cuotas moderadoras
V. Prestaciones económicas que paga el régimen contributivo de salud
VI. El valor del auxilio monetario por enfermedad o accidente de origen común
A. Situaciones que pueden dar lugar a un abuso del derecho
VII. Del estado de incapacidad por enfermedad o accidente común
A. Vigencia del numeral 15, artículo 7.°, del Decreto 2351 de 1965 B. Efecto del artículo 142 del Decreto 019 de 2012 para la aplicación de la justa causa prevista en el numeral 15 del articulo 62 del CST C. Ley 361 de 1997, de protección a las personas en situación de discapacidad
BIBLIOGRAFÍA
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Alfredo Puyana Silva
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