Pilares de la regulación del sistema de salud colombiano
Pilares de la regulación del sistema de salud colombiano es una obra que sistematiza y analiza las discusiones de un amplio ciclo de conversatorios realizados en la Universidad Externado de Colombia durante 2024 y 2025. Bajo la sistematización y triangulación de información realizada por Katherine Flórez Pinilla y Emilio José Archila Peñalosa, el libro ofrece una lectura estructural del sistema de salud y su legislación a partir de cuatro pilares fundamentales: la función de intervención y supervisión estatal, la administración del riesgo y el flujo de recursos, la competencia e integración vertical entre agentes, y el régimen especial del magisterio como caso piloto.
La obra combina memorias de expertos, análisis normativo y perspectivas económicas para examinar las tensiones históricas y contemporáneas del modelo derivado de la Ley 100 de 1993 y su evolución legal. Cada capítulo contrasta visiones técnicas, institucionales y ciudadanas, dando cuenta de los dilemas entre regulación, libertad de elección, sostenibilidad fiscal y protección del derecho fundamental a la salud.
El texto culmina con un decálogo de recomendaciones de política y una carta al Congreso, orientadas a fortalecer la eficiencia, la equidad y la arquitectura institucional del sistema. Su valor radica en ofrecer un panorama riguroso, plural y accesible del debate actual sobre la reforma en salud, convirtiéndose en una herramienta clave para académicos, legisladores y actores del sector.
CONTENIDO
AGRADECIMIENTOS
PRESENTACIÓN
ABREVIATURAS
INTRODUCCIÓN
PILAR 1.
INTERVENCIÓN, REGULACIÓN Y SUPERVISIÓN DEL ESTADO
EN EL SECTOR SALUD
1. Constitución de 1991 y nuevo modelo de salud
2. Sistema de salud colombiano: público, privado o mixto
3. Función de modulación y aseguramiento
3.1. Función de aseguramiento
3.2. Función de modulación
4. Financiación
4.1 Función de administración y pagos
4.2 Función de subsidiariedad
5. Supervisión, vigilancia, inspección y control
5.1. Toma de posesión de las EPS con fines de administración por Superintendencia Nacional de Salud
5.1.1. Caso EPS Colsanitas
6. Conclusiones
PILAR 2.
ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS, FLUJO DE RECURSOS FINANCIEROS Y GIRO DIRECTO
1. La prima de aseguramiento en salud: bondades y límites de la Unidad de Pago por Capitación (UPC)
2. Riesgo financiero y costos de transacción
2.1. La gobernanza ante altos costos de transacción
3. Riesgos financieros en salud: modo cálculo y responsabilidad difusa
3.1. Gestión del riesgo Ley 100 de 1993 vs. Ley 1122 de 2007 vs. Ley Estatutaria 1751 de 2015
3.2. ¿Por qué las reservas técnicas no han funcionado?
3.3. ¿Se necesita un Fogafín para las EPS?
3.4. Gestión de riesgo con enfoque territorial
4. Giro directo y flujo de recursos
4.1. Limitaciones del giro directo
4.2. Giro directo sancionatorio y obstáculos para el pago efectivo a prestadores
5. Conclusiones
PILAR 3 Y 4.
INTEGRACIÓN VERTICAL, COMPETENCIA Y POSICIÓN DOMINANTE EN LA ATENCIÓN DE SALUD
1. Integración vertical en la prestación del servicio de salud en Colombia
1.1. Motivaciones de la integración vertical en salud
2. Supervisión y control de las integraciones para proteger la competencia
3. Integración territorial y pagos prospectivos e indicadores de desempeño: el caso de Cataluña
3.1. ¿Integración espontánea o planeada? Redes integradas e integrales en salud (RIIS) y alianzas público-privadas en salud (APP)
4. Conclusiones
PILAR 5.
REGULACIÓN EN RÉGIMEN ESPECIAL DE SALUD: PRUEBA PILOTO EN EL RÉGIMEN DEL MAGISTERIO
1. Regímenes especiales: el caso del magisterio
1.1. Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio (Fomag): salud, pensiones y cesantías para docentes
1.2. Precio y producto diferenciado: plan de beneficios y UPC de magisterio
1.3. Compra de servicios y mancomunación del riesgo financiero
1.4. Fomag y la tragedia de los comunes
2. Agentes adicionales: secretarías de Educación territoriales y el sindicato de profesores Fecode
2.1. El papel de Fecode
3. Conclusiones
RECOMENDACIONES DE POLÍTICA: DECÁLOGO PARA LA REFORMA DE SALUD
1. Reforzar la centralidad del paciente y sus libertades individuales
2. Mejorar el modelo de aseguramiento bajo los principios de la managed competition
3. Promover la competencia regulada como motor de eficiencia y cobertura
4. Profesionalizar y limitar el rol de la Adres
5. Permitir la evolución institucional y expansión de capacidades instaladas
6. Fortalecer la cadena de suministro farmacéutico
7. Superar el enfoque dicotómico entre prevención y atención
8. Blindar el sistema frente a la captura política y la corrupción
9. Simplificar la arquitectura institucional del sistema
10. Ampliar y diversificar el régimen de contratación del talento humano en salud
REFERENCIAS
CARTA AL CONGRESO
CARTA A LOS PANELISTAS DE LA SERIE DE CONVERSATORIOS
Impreso
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Katherine Flórez Pinilla
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PhD. Derecho, Máster en Derecho Económico y Economista. Profesora de Economía.
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Emilio José Archila Peñalosa
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Abogado de la Universidad Externado de Colombia, especialista en Legislación Financiera de la Universidad de los Andes, especialista en Derecho para el Desarrollo (D.L.C.), del International Development Law Institute (Roma) y magister en Jurisprudencia Comparada (M.C.L.) de New York University (N.Y.U.), School of Law, Nueva York. Se ha desempeñado como director de la Oficina Jurídica del Ministerio de Desarrollo Económico, Delegado para Seguros de la Superintendencia Bancaria de Colombia, Delegado para la Promoción de la Competencia de la Superintendencia de Industria y Comercio, Superintendente de Industria y Comercio, Presidente de Asobolsa, Director del Departamento de Derecho Económico de la Universidad Externado de Colombia, Consultor en la firma Archila Abogados. Consejero presidencial para la estabilización y consolidación de la Presidencia de la República.Actualmente es socio de la firma Archila abogados y docente investigador de la Universidad Externado de Colombia.
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